加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 狠抓督導(dǎo)落實持續(xù)深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
作者: 國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任 孫志剛
“十二五”時期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期。李克強副總理的重要講話是深入推進“十二五”醫(yī)改和做好今年改革重點工作的行動指南。發(fā)展改革部門和醫(yī)改辦系統(tǒng)一定要認真學習、深刻領(lǐng)會、切實貫徹，堅持改革信心不動搖、改革力度不減弱，更加注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、制度創(chuàng)新和重點突破，把醫(yī)改持續(xù)推向深入。
一、加快推進全民醫(yī)保制度建設(shè)，提高基本醫(yī)保質(zhì)量
全民基本醫(yī)保是一項重要的基礎(chǔ)性制度安排，我們要在制度性、機制性、綜合性問題上加強研究、推動改革。一要督促落實醫(yī)保提標工作，確保三項基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上；新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年240元，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別提高到75%左右和70%以上。二要推動醫(yī)保支付方式改革，積極推行按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等方式，增強醫(yī)保對醫(yī)療費用增長的約束作用。三要牽頭研究探索重特大疾病患者以及無負擔能力患者費用保障機制，從制度上解決因病致貧、因病返貧問題。四要會同有關(guān)部門研究鼓勵商業(yè)健康保險參與各類基本醫(yī)保經(jīng)辦管理的政策，推動建立醫(yī)保經(jīng)辦競爭機制，放大保障效應(yīng)。同時，要推進醫(yī)療費用異地即時結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，研究完善基本醫(yī)保管理體制和運行機制。
二、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，擴大基層醫(yī)改成效
一要做好“三個完善”，完善基本藥物目錄、完善基本藥物采購機制、完善績效考核辦法。二要落實“六個到位”，確?；鶎咏?jīng)常性收支差額補助到位，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費到位，發(fā)展建設(shè)支出到位，化債資金到位，績效工資實施到位，村醫(yī)補助到位。三要擴大基本藥物制度實施范圍，細化在村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的政策措施，落實相關(guān)補助和支持政策。四要以全科醫(yī)生為重點加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點，實施全科醫(yī)生特崗項目。
三、加大改革試點力度，力爭在縣級醫(yī)院取得突破
突出體制機制創(chuàng)新和惠民導(dǎo)向，探索多種形式的改革實現(xiàn)途徑。一要會同有關(guān)部門盡快出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見，選擇300個左右縣開展以破除“以藥補醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革試點。二要拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高運行效率和服務(wù)質(zhì)量，探索改革的基本路子。三要積極發(fā)展社會辦醫(yī)，推動地方制定具體實施辦法，開放醫(yī)療服務(wù)市場，發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)。同時，協(xié)調(diào)推進配套改革，抓緊研究建立健全藥品供應(yīng)保障體系改革方案和政策，規(guī)范流通秩序，遏制藥價虛高。在落實人才、投入、信息化等政策方面也要加強統(tǒng)籌推進力度。
四、繼續(xù)加大投入，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
今年，發(fā)展改革委繼續(xù)加大投入，安排中央預(yù)算內(nèi)投資230多億元，繼續(xù)以基層為重點加強醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一要支持5000多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)，全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，著力提高基層服務(wù)能力。二要配合全科醫(yī)生制度實施，繼續(xù)支持100多個全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)，提高規(guī)范化培養(yǎng)培訓能力。三要圍繞縣級醫(yī)院改革試點，加強縣級醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善縣級就醫(yī)條件。四要加強農(nóng)村急救體系、縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)以及重大疾病防控和食品安全風險監(jiān)測能力建設(shè)，完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在安排好投資的同時，要依據(jù)相關(guān)建設(shè)標準合理確定建設(shè)規(guī)模，加強資金使用管理，切實發(fā)揮投資效益。
五、改革價格管理，逐步理順醫(yī)藥價格體系
一要結(jié)合公立醫(yī)院改革試點，取消藥品加成，提高診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低大型設(shè)備檢查價格，合理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值，鼓勵醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)、適宜服務(wù)。二要對基本藥物中的獨家品種、經(jīng)多次招標價格基本穩(wěn)定的試行國家統(tǒng)一定價，對用量小、臨床必需的緊缺品種采取招標定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。三要圍繞藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，改革藥品價格形成機制，完善進口藥品、高值耗材的價格管理，加大查處醫(yī)藥價格違法行為的力度。
六、加強督導(dǎo)考核，確保改革順利推進
一要進一步強化落實醫(yī)改目標責任制和考核機制，繼續(xù)開展“按月通報、按季考核、全年評估”；落實定期督導(dǎo)和分片包干責任制，結(jié)合各地實際加強分類指導(dǎo)。二要加強形勢研判，密切跟蹤分析新情況新問題，開展重大問題研究，準確把握改革節(jié)奏。三要充分發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌實施的主導(dǎo)作用，加強與各部門的協(xié)調(diào)配合，凝聚工作合力。今年，我們要配合國務(wù)院辦公廳開展專項督查，重點督查各地落實基層醫(yī)改各項政策情況。
七、強化宣傳培訓，營造改革良好氛圍
要增強宣傳工作的計劃性和連續(xù)性，形成積極正面的輿論導(dǎo)向。一要突出宣傳重點，深入解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，全面宣傳醫(yī)改三年成效，增強改革信心。二要創(chuàng)新醫(yī)改宣傳方式，積極運用群眾喜聞樂見的形式，增強宣傳吸引力、感染力和說服力。三要健全宣傳制度，加強輿情監(jiān)測、完善應(yīng)急預(yù)案，形成上下聯(lián)動的宣傳機制，使醫(yī)改宣傳制度化、規(guī)范化、長效化。四要加大培訓力度，組織開展各級干部的醫(yī)改政策培訓，提高政策理解力和執(zhí)行力。同時，加強醫(yī)改隊伍能力建設(shè)，不斷增強醫(yī)改的執(zhí)行力和協(xié)調(diào)力。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的講話）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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