我省醫(yī)保在全國率先實現(xiàn)

本報訊（記者王倩）2015年，我國基本醫(yī)療保險要基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內和省內異地住院費用直接結算；2016年，要實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。這是國家人社部、財政部、衛(wèi)計委最近提出的未來兩年“工作計劃”。2月1日，記者從省醫(yī)療保險管理服務中心獲悉，截至去年年底，我省11個市已率先在全國實現(xiàn)省內異地住院費用直接結算的目標。

出縣就醫(yī)報銷無差別

醫(yī)保異地就醫(yī)分三種情況：出了縣就醫(yī)、出了市就醫(yī)及出了省就醫(yī)。過去，醫(yī)保以縣級統(tǒng)籌為主，參保人員看病報銷極其不便。當時，出了縣看病就算異地就醫(yī)，費用先自己墊付，之后報銷還需要拿著費用單據(jù)，到縣里、市里跑幾個來回才能報銷完。2011年，我省啟動了醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，提出了“社保全覆蓋、服務一卡通”的目標。其后，根據(jù)“六統(tǒng)一”的標準（統(tǒng)一繳費標準、待遇水平、基金管理、預決算管理、經辦模式、信息系統(tǒng)），我省參保人員實現(xiàn)在一個統(tǒng)籌地區(qū)內無政策差異，無結算障礙。此后，各市參保人員只要在同一個市范圍內看病，看完病付完自己應承擔的醫(yī)藥費即可回家，該醫(yī)保報銷的部分當場報銷，不需要墊付。截至去年年底，呂梁、忻州完成了市級統(tǒng)籌，這意味著，我省已全面實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌。

出市就醫(yī)“平臺”幫結算

實現(xiàn)了城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，2012年，我省以大同、省城之間為試點，建立省內異地就醫(yī)直接結算平臺，開始探索“出市就醫(yī)”即時報銷的問題。到2014年年初，醫(yī)保異地就醫(yī)系統(tǒng)已覆蓋8個市，而且這8個城市間的報銷是互聯(lián)互通的。省醫(yī)療保險管理服務中心數(shù)據(jù)顯示，2014年，我省已有5856人省內跨市就醫(yī)，通過我省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)報銷了1.03億元醫(yī)藥費。

目前，此項新政惠及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。但為了避免“大病小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象，只有參保人員符合在參保地辦理了異地安置（包括長期在異地工作和退休后異地居住者）手續(xù)、異地轉診手續(xù)、異地急診備案手續(xù)這3種情況，才可享受省內異地就醫(yī)即時報銷。

出省就醫(yī)“聯(lián)合”最關鍵

有些病癥省內解決不了，出省就醫(yī)成為必須的選擇，那么，“出省就醫(yī)”的醫(yī)保即時報銷成了目前亟待解決的問題。據(jù)悉，我省內異地就醫(yī)即時報銷工作走在全國前列，目前，已與海南省簽署了異地就醫(yī)結算合作協(xié)議，同時，還與天津市就跨省異地就醫(yī)進行了探索合作。

但是，為避免患者向大城市、大醫(yī)院過度集中，從而影響廣大參保人員就醫(yī)感受和醫(yī)保待遇。省醫(yī)療保險管理服務中心相關負責人表示，目前，異地就醫(yī)的報銷還是采取分層次推進方式進行。