特征
急性起病，發(fā)熱;口腔粘膜出現(xiàn)散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯;手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受 累。皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀.醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長(zhǎng)的訴說(shuō)的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來(lái)鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍。可將咽拭子或糞便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2-4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。依據(jù):流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。
手足口病是一種由數(shù)種腸道病毒引起的傳染病，主要侵犯5歲以下的寶寶。手足口病常常表現(xiàn)為： 患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周?chē)l(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。
疹子“四不像”：不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。
口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。
臨床上不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤。
患兒尿黃。
重疹患兒可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。
手足口病一般一周內(nèi)可康復(fù)，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。手足口病具有流行強(qiáng)度大、傳染性很強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜等特點(diǎn)。病毒可以通過(guò)唾液飛沫或帶有病毒之蒼蠅叮爬過(guò)的食物，經(jīng)鼻腔、口腔傳染給健康兒童，也可因直接接觸而傳染。
手足口病是一種腸道病毒病，潛伏期一般3-7天，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口 腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周?chē)屑t暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有渾濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病發(fā)生在同一患者身上不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會(huì)在一周內(nèi)消退。
并發(fā)癥
手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等;身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以?xún)?nèi)患兒多見(jiàn)。
病因
有數(shù)種病毒可引起手足口病。最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒 A的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病?？滤_奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊 髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和?？刹《尽Ｆ涓腥静课皇前谇辉趦?nèi)的整個(gè)消化道，通過(guò)污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，并在腸道增殖。
手足口病主要發(fā)生在4歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說(shuō)每個(gè)人都是易感的。感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對(duì)其它型別病毒再感染無(wú)交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。
病理
口腔潰瘍性損傷和皮膚斑丘疹為手足口病的特征性病變。光鏡下斑丘疹可見(jiàn)表皮內(nèi)水皰，水皰內(nèi)有中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞碎片，水皰周?chē)掀び屑?xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)水腫，水皰下真皮有多種白細(xì)胞的混合型浸潤(rùn)。電鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體。
腦膜腦炎表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞性軟腦膜炎，腦灰質(zhì)和白質(zhì)血管周?chē)馨图?xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，局灶性出血和局灶性神經(jīng)細(xì)胞壞死以及膠質(zhì)反應(yīng)性增生。心肌炎表現(xiàn)為局灶性心肌細(xì)胞壞死，偶見(jiàn)間質(zhì)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。肺炎表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡損傷、肺泡內(nèi)出血和透明膜形成，可見(jiàn)肺細(xì)胞脫落和增生，有片狀肺不張。
鑒別
根據(jù)上述臨床特征，在大規(guī)模流行時(shí)，診斷不困難。但散在發(fā)生時(shí)，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風(fēng)疹等鑒別：
(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對(duì)人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見(jiàn)，四季均有?？谇徽衬ふ钜兹诤铣奢^大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。
(2)皰疹性口炎四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無(wú)皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。
(3)皰疹性咽頰炎，可由CoxA組病毒引起，病變?cè)诳谇缓蟛?如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。
醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長(zhǎng)的訴說(shuō)的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來(lái)鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2-4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。依據(jù):流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。
臨床表現(xiàn)
潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。
(一)普通病例表現(xiàn)。
急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。
(二)重癥病例表現(xiàn)。
少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。
1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙;無(wú)力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。
2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。
3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺;出冷汗;毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。
治療
診療流程
出現(xiàn)手、足、口、臀部皮疹(皰疹)或伴發(fā)熱到附近醫(yī)院兒科或手足口專(zhuān)病診療區(qū)就診
醫(yī)生診斷
排除
確診 實(shí)時(shí)在線報(bào)告北京市及國(guó)家疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
一般病例(僅有皮疹或發(fā)熱癥狀)返家隔離休息——社區(qū)醫(yī)生定期訪視
重癥病例(高熱不退，出現(xiàn)肺炎、腦干腦炎、腦膜炎、心衰、呼吸衰竭等癥狀)報(bào)告轄區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心。
護(hù)理對(duì)策
1、消毒隔離
一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，寶寶應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周。
寶寶用過(guò)的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。
寶寶的房間要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的 家庭每天可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。減少人員進(jìn)出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。
2、飲食營(yíng)養(yǎng)
如果在夏季得病，寶寶容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當(dāng)補(bǔ)水和營(yíng)養(yǎng)。
寶寶宜臥床休息1周，多喝溫開(kāi)水。
患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
3、口腔護(hù)理
寶寶會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。
可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚(yú)肝油，亦可口服維生素B 2 、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。
4、皮疹護(hù)理
寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。
剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。
臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。
手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。
注意保持皮膚清潔，防止感染。
小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無(wú)需特殊處理，可讓寶寶多喝水。
體溫在37.5℃～38.5℃之間的寶寶，給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。
首先還是全身的護(hù)理，要給孩子最好的支持。
在孩子患任何疾病的時(shí)候，如果全身的抵抗力處在一個(gè)很好的狀態(tài)的話，任何疾病的感染都可以得到很好的控制。
因?yàn)槭肿憧诓〉母腥局饕遣《镜母腥荆槍?duì)病毒，目前來(lái)說(shuō)我們還是以支持療法為主，沒(méi)有什么特別針對(duì)性的治療，也提倡用病毒唑，但是總的來(lái)說(shuō)效果都不是很理想。
因?yàn)榭共《舅幰话阍诎l(fā)病24小時(shí)到48小時(shí)前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時(shí)候，都已經(jīng)過(guò)了最有效的治療階段，現(xiàn)在也不提倡用這些抗病毒的藥物。
總的來(lái)說(shuō)，還是要提高孩子本身的抵抗力。
比方，提供給孩子容易消化的飲食，保持一定量的飲水，如果孩子體溫高過(guò)攝氏38度的話，用適當(dāng)?shù)耐藷崴幬?，將體溫控制在比較適合的溫度范圍。
如果孩子口腔里面有口瘡的話，讓孩子用1%淡鹽水或者溫水經(jīng)常漱口，這樣做可以將疼痛控制在較輕的程度里面。
如果孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔疼痛或者潰瘍時(shí)，家長(zhǎng)可以帶孩子到醫(yī)院，醫(yī)生可以用一些抗菌素軟膏或者用帶有局部麻醉性劑的液體減輕孩子的疼痛。
孩子身上的皮疹主要是保持干凈、清潔，不要讓皮膚受到二度感染，這是最主要的。
如果沒(méi)有任何的并發(fā)癥出現(xiàn)，一般情況下，孩子在很好的護(hù)理氛圍中，5—7天都可以痊愈。
西醫(yī)治療
如果沒(méi)有合并癥，手足口病患兒多數(shù)一周即可痊愈。治療原則主要是對(duì)癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B、C及抗病毒藥物。此外，手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時(shí)復(fù)查。
西醫(yī)治療手足口病的方法如下：
1 ) 接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染;
2) 密切監(jiān)測(cè)病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治觥⒀羌靶仄?
3) 加強(qiáng)對(duì)癥支持治療,做好口腔護(hù)理;
4) 注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù);
5) 有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;
6) 出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療;
7)維持血壓穩(wěn)定,必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物;
其他重癥處理:如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等,應(yīng)給予相應(yīng)處理。
手足口病(hand foot mouth disease)是嬰幼兒常見(jiàn)的傳染病，柯薩奇病毒A1 6型和腸道病毒71型共同被認(rèn)為是本病流行的主要原因。我國(guó)自1981年在上海始見(jiàn)本病，之后多個(gè)省市區(qū)均有報(bào)道。本病臨床上以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、潰瘍等表現(xiàn)為主，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。2008年5月2日我國(guó)正式將手足口病列為丙類(lèi)傳染病進(jìn)行法定傳染病管理。本病目前尚沒(méi)有公認(rèn)的特效治療手段，現(xiàn)對(duì)本病的藥物治療情況作如下概述。
1 西藥治療小兒手足口病
1.1 阿昔洛韋
阿昔洛韋為一種無(wú)環(huán)的嘌呤核苷酸類(lèi)似物，其抗病毒作用為藥物進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化性阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過(guò)兩種方式抑制病毒復(fù)制：①干擾病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的復(fù)制;②在DNA多聚糖作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。治療劑量為20 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 mL靜滴，1次/d;或者口服阿昔洛韋5～10 mg/(kg·d),3次/d。阿昔洛韋作為一種高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛，且在治療期間未見(jiàn)任何副反應(yīng)[1]。
1.2 更昔洛韋
更昔洛韋又名丙氧鳥(niǎo)苷，是繼阿昔洛韋之后新開(kāi)發(fā)的廣譜核苷類(lèi)抗病毒藥物?？共《咀饔门c阿昔洛韋類(lèi)似。治療劑量為5～10 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 mL靜滴，1次/d，療程3～5 d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。黃世雄[2]研究表明更昔洛韋治療手足口病的療效優(yōu)于利巴韋林，熱退及皰疹消退的時(shí)間顯著短于利巴韋林。但是，更昔洛韋對(duì)骨髓的抑制作用及遠(yuǎn)期毒副作用尚需進(jìn)一步研究。陳云健[3]的研究表明使用利巴韋林注射液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒手足口病效果優(yōu)于單獨(dú)使用上述任一種藥物。
1.3 干擾素
干擾素作為一種強(qiáng)有力的抗病毒制劑，對(duì)多種病毒感染性疾病有明顯療效，已廣泛應(yīng)用于臨床。治療劑量為100萬(wàn)IU肌肉注射， 1次/d。其治療機(jī)制是通過(guò)在細(xì)胞內(nèi)阻斷病毒mRNA的翻譯，抑制病毒核糖核酸合成來(lái)阻止病毒復(fù)制，同時(shí)也能通過(guò)增強(qiáng)自然殺傷淋巴細(xì)胞毒素的活性而加強(qiáng)宿主免疫力。足量應(yīng)用干擾素能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫力，達(dá)到抑制病毒、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)目的[4]。胡恭等[5]研究表明干擾素聯(lián)合中藥制劑如小兒清熱寧治療手足口病具有明顯療效。
1.4 利巴韋林
利巴韋林作為抗病毒的常用藥，治療小兒手足口病療效肯定。治療劑量為10 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 mL靜滴，1～3次/d，療程3 d;或者口利巴韋林含片1/4～1/2片，4次/d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。副反應(yīng)是罕見(jiàn)的出汗，食欲不振及低血糖等。本藥目前在一些大醫(yī)院不再作為治療手足口病的首選藥物。但因其總體上副反應(yīng)少且價(jià)格低廉，安全可靠，療效高，適用于基層醫(yī)院推廣使用[6]。
1.5 思密達(dá)
思密達(dá)的有效成分是八面體蒙脫石微粒,具有層紋狀分子結(jié)構(gòu),對(duì)消化道的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定、吸附和清除作用,對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力,能與黏液蛋白相結(jié)合,提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能,能促進(jìn)上皮組織恢復(fù)和再生。對(duì)于手足口病的患兒特別是口腔潰瘍嚴(yán)重的患兒以適量思密達(dá)用溫開(kāi)水?dāng)嚦珊隣睿?次/d，分別于早、午、晚飯后及睡前涂于口腔潰瘍局部，可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時(shí)間，未出現(xiàn)明顯毒副作用。且思密達(dá)口味香甜,患兒易于接受,值得在臨床推廣使用[7]。
2 中藥方劑治療小兒手足口病
本病屬中醫(yī)“濕溫”、“時(shí)疫”等范疇。病因?yàn)闈駸嵋叨荆嘁騼?nèi)蘊(yùn)濕熱，外受時(shí)邪，留于肺、脾、心三經(jīng)而成。外邪自口鼻而入,侵襲肺、脾二經(jīng),肺主皮毛,故初期多 見(jiàn)肺衛(wèi)癥狀,如發(fā)熱、流涕、咳嗽;脾主四肢,開(kāi)竅于口，手足口受邪而為水皰,口舌生皰疹、潰瘍。目前中醫(yī)藥治療本病,主要采用辨證分型、辨病分期、專(zhuān)方加減三種基本方法。可達(dá)標(biāo)本兼顧,減輕癥狀、縮短病程之功效。
中醫(yī)治療
普通型(心脾積熱)：發(fā)熱，無(wú)汗，手足口出現(xiàn)皰疹，其中口舌皰疹色紅，疼痛劇烈，患兒流涎較多，納差，不能進(jìn)食，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。 中醫(yī)治法：清熱解毒化濕
方藥：大黃黃連瀉心湯加減
藥物：大黃3克，黃芩6克，黃連3克，五倍子6克，薄荷6克，水煎50毫升，分2次服。
普通型(濕熱交阻)：發(fā)熱，無(wú)汗，手足口出現(xiàn)皰疹，口舌皰疹色暗紅，疼痛不劇，腹脹，納差，大便正?；蛏凿纾喟导t，苔白膩或稍黃膩。
中醫(yī)治法：辛開(kāi)苦降，清熱化濕解毒
方藥：甘草瀉心湯加減
藥物：生甘草10克，半夏6克，黃芩6克，黃連2克，干姜3克，柴胡10克，藿香6克，水煎50毫升，分2次服。
重型(中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)：發(fā)熱、皮疹，高熱，無(wú)汗，煩躁，嗜睡，煩躁，易驚，或伴肢體痿軟、癱瘓，舌紅，苔白膩或黃膩。
中醫(yī)治法：清熱化濕，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)
方藥：風(fēng)引湯加減
藥物：大黃3克，生石膏20克，寒水石10克，滑石10克(包煎)，赤石脂10克，白石脂10克，紫石英10克，生牡蠣10克，生龍骨10克，干姜3克，桂枝6克，甘草3克，水煎50毫升，分2次服。
重癥加減方案：熱勢(shì)較盛，加用羚羊角粉;肢體陣攣重，加用薏苡仁、地龍、木瓜;便秘減赤石脂，腹瀉減大黃，減生石膏用量，加用升麻、葛根;肢體軟癱，加用鮮地龍、秦艽、威靈仙、絲瓜絡(luò)(濕熱條辨方);后期熱退減石類(lèi)藥物，益氣養(yǎng)陰清熱通絡(luò)。
其他
手足口病與口蹄疫的區(qū)別
口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，主要有以下區(qū)別：
(一)疾病名稱(chēng)與疾病分類(lèi)不同
口蹄疫(AphthaeEpizootic)，在《國(guó)際疾病分類(lèi)》(ICD)中，列為ICD-10B08.802。
手足口病(Hand-foot-mouth disease)，在《國(guó)際疾病分類(lèi)》(ICD)中，列為ICD-9074.3和ICD-10B08.401。
(二)病原體不同
口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。
手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見(jiàn)病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等。
(三)傳染源不同
口蹄疫病毒只引起偶蹄類(lèi)動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。
手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類(lèi)疾病。
(四)傳播途徑不同
口蹄疫是通過(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的;偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。
手足口病是由于接觸病人，通過(guò)日常生活用品、食具、不潔牛奶·玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。
(五)發(fā)病人群不同
人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛;
手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)。
(六)癥狀體征不同
口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。
手足口病大多無(wú)發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。
(七)診斷依據(jù)不同
口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。
手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。
如何減輕手足口寶寶的口腔痛苦
時(shí)下又進(jìn)入手足口病高發(fā)季，截至當(dāng)前，全國(guó)多省區(qū)已確診手足口病病例已累計(jì)過(guò)10萬(wàn)，這讓各地的孩子家長(zhǎng)很是擔(dān)憂。對(duì)此專(zhuān)家表示，手足口病屬于常見(jiàn)多發(fā)傳染病，一 般7～10天就能自行痊愈，因此完全不必恐慌。對(duì)于手足口的防范，專(zhuān)家提醒：由于唾液是手足口病傳播的主要途徑之一，因此易感人群應(yīng)特別注重口腔護(hù)理與消炎。
手足口病的最典型臨床表現(xiàn)是：患兒手心、足心以及臀部出現(xiàn)圓形或橢圓形的皮膚斑丘疹，特別是口腔內(nèi)的皰疹，多分布在舌、頰黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃體等處，破潰后形成口腔潰瘍，很疼，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患兒進(jìn)食，孩子哭鬧不止。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家告訴廣大家長(zhǎng)：做好患兒口腔護(hù)理可以有效緩解疼痛，并促進(jìn)潰瘍面愈合。
專(zhuān)家指導(dǎo)：在飯前飯后用生理鹽水給寶寶漱口;對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。對(duì)于口腔潰瘍癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患兒，采取藥物治療的同時(shí)應(yīng)注意緩解患兒的口腔疼痛，可以將維生素B2粉劑或魚(yú)肝油直接涂于口腔糜爛部位，促使糜爛早日愈合。另外有患者反應(yīng)，將華素片研成粉末，用棉簽沾上敷于潰瘍面，療效很好。華素片的主要成分“西地碘”能在口腔局部迅速殺滅各種致病微生物，從而有效收斂消腫，改善潰瘍面的血液流通，迅速緩解口腔潰瘍給患兒帶來(lái)的疼痛，并促進(jìn)寶寶受損的口腔黏膜愈合。
除此之外，此時(shí)宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
