(二)發(fā)病機(jī)制
1.正常膽紅素代謝
(1)膽紅素的來(lái)源與形成：80%～85%的膽紅素來(lái)源于成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白。正常紅細(xì)胞的壽命平均為120天，從衰老和損傷的紅細(xì)胞釋放出來(lái)的血紅蛋白被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)(脾、肝、骨髓)吞食、破壞和分解，在組織蛋白酶的作用下成為血紅素、鐵和珠蛋白(鐵被機(jī)體再利用，珠蛋白進(jìn)入蛋白代謝池)，血紅素經(jīng)血紅素加氧酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，膽綠素再經(jīng)膽綠素還原酶作用還原成膽紅素。正常人每天由紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的血紅蛋白約60～80g/L，生成的膽紅素總量約為340～510μmol/L，平均425μmol/L;此外，另有15%～20%的膽紅素來(lái)源于骨髓中未成熟紅細(xì)胞的血紅蛋白(無(wú)效造血)，及肝內(nèi)游離的血紅素、含血紅素的蛋白質(zhì)(包括肌紅蛋白、過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素P450等)，這些物質(zhì)產(chǎn)生的膽紅素稱之為旁路性膽紅素;從血紅蛋白分解來(lái)的膽紅素(亦包括旁路性膽紅素)稱之為非結(jié)合膽紅素(unconjugated bilirubin);非結(jié)合膽紅素迅速與血清白蛋白結(jié)合，形成非結(jié)合膽紅素白蛋白復(fù)合物，再經(jīng)血循環(huán)運(yùn)輸至肝臟。非結(jié)合膽紅素不溶于水，不能從腎小球?yàn)V出，故尿液中不含有非結(jié)合膽紅素。但非結(jié)合膽紅素呈脂溶性，與脂肪組織有較好的親和力。
(2)肝臟對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合與排泄功能：
①肝臟對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝?。焊闻K是膽紅素代謝的重要場(chǎng)所。非結(jié)合膽紅素白蛋白復(fù)合物經(jīng)血液運(yùn)輸?shù)礁渭?xì)胞時(shí)，根據(jù)超微結(jié)構(gòu)觀察，非結(jié)合膽紅素與白蛋白分離后，即經(jīng)肝血竇Disse’s間隙被肝細(xì)胞的微突所攝取，進(jìn)入肝細(xì)胞后，非結(jié)合膽紅素被肝細(xì)胞漿內(nèi)的特殊蛋白y及Z所攜帶(y及Z蛋白作為載體)，運(yùn)送至肝細(xì)胞的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體內(nèi)。
②非結(jié)合膽紅素的結(jié)合(即結(jié)合膽紅素的形成)：在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體內(nèi)有葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，非結(jié)合膽紅素在該酶的作用下與葡萄糖醛酸結(jié)合形成葡萄糖醛酸酯，或稱為結(jié)合膽紅素(Conjugated bilirubin)。與1個(gè)分子葡萄糖醛酸結(jié)合的結(jié)合膽紅素稱膽紅素Ⅰ(單酯)，與2個(gè)分子葡萄糖醛酸結(jié)合的結(jié)合膽紅素稱膽紅素Ⅱ(雙酯)。從膽汁中排泌的結(jié)合膽紅素大部分是雙酯膽紅素。因結(jié)合膽紅素呈水溶性，可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而從尿中排出，故尿中膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性。
③結(jié)合膽紅素的排泄：結(jié)合膽紅素形成后如何從肝細(xì)胞排出，其確切機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為是通過(guò)主動(dòng)排泄的耗能過(guò)程來(lái)完成。結(jié)合膽紅素經(jīng)高爾基器運(yùn)輸?shù)矫?xì)膽管微突、微膽管、細(xì)膽管、小膽管、肝總管、膽總管，經(jīng)十二指腸乳頭排入十二指腸。
④膽紅素的腸肝循環(huán)：結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道排入腸道后并不能被腸黏膜所吸收，而在回腸末端及結(jié)腸經(jīng)厭氧菌還原酶作用后還原為尿膽原(每天腸道形成的尿膽原總量約為68～473μmol)。尿膽原的大部分氧化為尿膽素從糞便中排出體外，也稱糞膽素;小部分尿膽原(10%～20%)被回腸和結(jié)腸黏膜吸收，經(jīng)門(mén)靜脈血流回到肝內(nèi)，在回到肝內(nèi)的尿膽原中，有大部分再經(jīng)肝細(xì)胞作用后又轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸道內(nèi)，這一過(guò)程稱為“膽紅素的腸肝循環(huán)”。有小部分未能轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，而是經(jīng)體循環(huán)(即小部分尿膽原→肝靜脈→下腔靜脈→心臟→體循環(huán))，由腎臟排出體外，正常人每天由尿液排出的尿膽原一般不超過(guò)6.8μmol。尿內(nèi)尿膽原定性試驗(yàn)為弱陽(yáng)性或陽(yáng)性(正常膽紅素代謝)。
2.溶血性黃疸 紅細(xì)胞大量破壞(溶血)后，非結(jié)合膽紅素形成增多，大量的非結(jié)合膽紅素運(yùn)輸至肝臟，必然使肝臟(肝細(xì)胞)的負(fù)擔(dān)增加，當(dāng)超過(guò)肝臟對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取與結(jié)合能力時(shí)，則引起血液中非結(jié)合膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導(dǎo)致的貧血，使肝細(xì)胞處在缺氧、缺血的狀態(tài)下，其攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素的能力必然會(huì)進(jìn)一步降低，結(jié)果導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。
3.肝細(xì)胞性黃疸 由于肝細(xì)胞發(fā)生了廣泛性損害(變性、壞死)，致使肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合發(fā)生障礙，故血清中非結(jié)合膽紅素濃度增高，而部分未受損的肝細(xì)胞仍能繼續(xù)攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，但其中一部分結(jié)合膽紅素未能排泌于毛細(xì)膽管中，而是經(jīng)壞死的肝細(xì)胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，或因肝細(xì)胞變性、腫脹、匯管區(qū)炎性病變以及毛細(xì)膽管、小膽管內(nèi)膽栓形成，使結(jié)合膽紅素的排泄受阻，結(jié)果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出(小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂)而反流入肝淋巴流與血液，最終均導(dǎo)致血清中結(jié)合膽紅素濃度也增高而出現(xiàn)黃疸。
4.阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸) 無(wú)論是肝內(nèi)的毛細(xì)膽管、微細(xì)膽管、小膽管，還是肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何部位發(fā)生阻塞或膽汁郁積，則阻塞或郁積的上方膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管不斷擴(kuò)張，最終必然導(dǎo)致肝內(nèi)小膽管或微細(xì)膽管、毛細(xì)膽管發(fā)生破裂，使結(jié)合膽紅素從破裂的膽管溢出，反流入血液中而發(fā)生黃疸。此外，某些肝內(nèi)膽汁郁積并非全由膽管破裂等機(jī)械因素所致(如藥物所致的膽汁郁積)，還可由于膽汁的分泌減少(分泌功能障礙)、毛細(xì)膽管的通透性增加、膽汁濃縮、淤滯而致流量減少，最終導(dǎo)致膽管內(nèi)膽鹽沉積與膽栓的形成。
黃疸的臨床分類
以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸
1)膽紅素生成過(guò)多如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、由無(wú)效造血引起的旁路性高膽紅素血癥等。
2)膽紅素?cái)z取障礙如肝炎后高膽紅素血癥、Gilbert綜合癥、某些藥物及檢查用試劑(如膽囊造影劑)引起的黃疸等。
3)膽紅素結(jié)合障礙為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力減低或缺乏引起的黃疸，如Gilbert綜合癥、Crigler-Najjar綜合征(1型與Ⅱ型)、新生兒生理性黃疸等。
以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸
可由于膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄障礙或同時(shí)有膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄障礙引起。
1)肝外膽管阻塞如膽結(jié)石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹癌、膽管閉鎖等。
2)肝內(nèi)膽管阻塞如肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲(chóng)病等。
3)肝內(nèi)膽汁淤積如肝炎、藥物性肝病、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、Dubin-Johnson綜合征等。
臨床診斷
黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染，結(jié)合肝功能等項(xiàng)目很容易進(jìn)行診斷。當(dāng)血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)時(shí)，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高于34.2umol/L(2mg/dl)時(shí)則為顯性黃疸。
怎樣識(shí)別新生兒黃疸
仔細(xì)觀察孩子的黃疸變化，區(qū)別孩子是生理性黃疸還是病理性黃疸對(duì)于治療十分重要。父母可以根據(jù)以下的特點(diǎn)來(lái)識(shí)別：
新生兒生理性黃疸一般不深，其特點(diǎn)：
①黃疸一般在生后2～3天開(kāi)始出現(xiàn)。
②黃疸逐漸加深，在第4～6天達(dá)高峰，以后逐漸減輕。
③足月出生的新生兒，黃疸一般在生后2周消退，早產(chǎn)兒一般在生后3周消退。
④黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限于面部和上半身，黃疸時(shí)孩子的一般情況良好，體溫正常，食欲正常，大小便的顏色正常，生長(zhǎng)發(fā)育正常。
⑤化驗(yàn)血清膽紅素超過(guò)正常2mg/dl(34.2μmol/L)，但小于12.9mg/dl(221μmol/L)。如果孩子的黃疸屬于這種情況，父母即不必?fù)?dān)心。
病理性黃疸有下列特征
①黃疸出現(xiàn)時(shí)間過(guò)早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。
②黃疸消退時(shí)間過(guò)晚，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)正常的消退時(shí)間，或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)，或黃疸在高峰時(shí)間后漸退而又進(jìn)行性加重。
③黃疸程度過(guò)重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。
④檢查血清膽紅素時(shí)，膽紅素超過(guò)12.9mg/dl，或上升過(guò)快，每日上升超過(guò)5mg/dl。
⑤除黃疸外，伴有其他異常情況，如精神疲累，少哭，少動(dòng)，少吃或體溫不穩(wěn)定等。
病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)膽紅素腦病，通常稱“核黃疸”，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致兒童智力低下等嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)黃疸時(shí)，如有以上5個(gè)方面中的任何一項(xiàng)，就應(yīng)該引起父母的高度重視，這樣就能早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸以便及時(shí)治療。
精心護(hù)理黃疸寶寶
發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，父母要注意：
(1)判斷黃疸的程度 家長(zhǎng)可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染，為輕度黃疸;軀干部皮膚黃染，為中度黃疸;如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，為重度黃疸。
(2)觀察大便顏色 如果大便成陶土色，應(yīng)考慮病理性黃疸，多由先天性膽道畸形所致。
如果黃疸程度較重、出現(xiàn)伴隨癥狀或大便顏色異常應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免耽誤治療。
(3)盡早使胎便盡早排出。因?yàn)樘ケ憷锖泻芏嗄懠t素，如果胎便不排干凈，膽紅素就會(huì)經(jīng)過(guò)新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里，使黃疸增高。
(4)給新生兒充足的水分，小便過(guò)少不利于膽紅素的排泄。
鑒別診斷
黃疸的識(shí)別要在充分的自然光線下進(jìn)行，首先應(yīng)和假性黃疸鑒別。假性黃疸見(jiàn)于過(guò)量進(jìn)食含有胡蘿卜素的胡蘿卜、南瓜、西紅柿、柑桔等食物。胡蘿卜素只引起皮膚黃染，鞏膜正常;老年人球結(jié)膜有微黃色脂肪堆積，鞏膜黃染不均勻，以內(nèi)眥較明顯，皮膚無(wú)黃染。假性黃疸時(shí)血膽紅素濃度正常。
化驗(yàn)檢查
出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)檢查血清總膽紅素和直接膽紅素，以區(qū)別膽紅素升高的類型，另外檢查尿膽紅素、尿膽原以及肝功能也是必不可少的。
1、間接膽紅素升高為主的黃疸。主要見(jiàn)于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35%。
除上述檢查外，還應(yīng)進(jìn)行一些有關(guān)溶血性疾病的輔助檢查，如紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)、自身溶血試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)、血常規(guī)、尿隱血、血清游離血紅蛋白、尿含鐵血黃素、血清乳酸脫氫酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶等。
2、直接膽紅素升高為主的黃疸。見(jiàn)于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大于55%者。
除進(jìn)行一些常規(guī)檢查外，還需進(jìn)一步檢查堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、總膽固醇、脂蛋白-X等。
3、肝細(xì)胞損傷混合性黃疸。見(jiàn)于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%～55%，檢查肝功能可獲得異常結(jié)果。
輔助檢查
輔助檢查項(xiàng)
1、血常規(guī)、尿常規(guī)。
2、黃疸指數(shù)、血清膽紅素定量試驗(yàn)。
3、尿液中膽紅素、尿膽原、尿膽素檢查。
4、血清酶學(xué)檢查。
5、血膽固醇和膽固醇酯測(cè)定。
6、免疫學(xué)檢查。
7、X線檢查。
8、B型超聲波檢查。
9、放射性核素檢查。
10、肝活組織檢查。
11、腹腔鏡檢查。
新生兒黃疸的檢查
正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過(guò)171～205μmol/L(10～12mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過(guò)256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。
臍血 ～24h ～28h 3～7d
足月兒 <42.8(2.5) <102.6(6) <128.3(7.5) <205.2(12)
早產(chǎn)兒 <42.8(2.5) <136.8(8) <205.2(12) <265.5(15)
黃疸肝炎可以治療好嗎
黃疸性肝炎就是由于肝炎病毒使肝細(xì)胞破壞、肝組織破壞重構(gòu)、膽小管阻塞，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增高，所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發(fā)黃的癥狀。
急性黃疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一個(gè)類型，也是黃疸型肝炎中最長(zhǎng)出現(xiàn)的一種癥狀，是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急，食欲減退，厭油，乏力，上腹部不適，肝區(qū)隱痛，惡心，嘔吐，部分病人畏寒發(fā)熱，繼而尿色加深，鞏膜、皮膚等出現(xiàn)黃疸。
那么黃疸型肝炎能治好嗎?王教授明確指出，黃疸型肝炎是可以治愈的。黃疸型肝炎的治療過(guò)程主要包括基礎(chǔ)治療、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、活躍微循環(huán)調(diào)節(jié)四個(gè)組成部分，黃疸型肝炎能治好嗎與肝炎病毒能否被完全清除是有直接關(guān)系的，只要肝炎病毒能夠完全清除，黃疸型肝炎治好就是很有希望的。
中醫(yī)辨證
(1)陽(yáng)黃
濕熱內(nèi)蘊(yùn)：目黃身黃，色澤鮮明，或見(jiàn)發(fā)熱，口渴，心中懊憂，身倦無(wú)力，脘腹脹滿，食少納呆，厭惡油膩，惡心嘔吐，小溲深黃或短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
熱毒熾盛：身目深黃，色澤鮮明，發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，壯熱，心煩不寧，或神昏譫語(yǔ)，鼻衄便血，肌膚斑疹，口渴喜冷飲，腹脹脅痛，舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。
膽道阻滯：身目俱黃，出現(xiàn)較快，寒熱往來(lái)，右脅絞痛牽引至肩背，惡心嘔吐，口苦咽干，厭惡油膩，小便深黃，大便灰白，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
寒濕內(nèi)阻：身目俱黃，色澤晦暗如煙熏，畏寒肢冷，神疲乏力，脘悶或腹脹，納呆，便溏，口淡不渴，小溲不利。舌淡胖大苔白膩，脈濡緩。
瘀血停滯：身目色黃而晦暗，脅下癥積脹痛，拒按，或有腹水，腹壁青筋暴露，頸胸部位出現(xiàn)紅絲血縷，大便黑，舌質(zhì)隱青或舌淡有瘀斑，脈弦澀。
脾虛血虧：肌膚發(fā)黃無(wú)光澤，神疲乏力，心悸失眠，頭暈，爪甲不榮，舌質(zhì)淡，脈濡細(xì)。
(2)陰黃
寒濕阻遏：身目俱黃，黃色晦暗，脘悶腹脹，食欲減退，大便溏薄，神疲畏寒，苔白膩，質(zhì)淡體胖，脈沉細(xì)而遲。
肝郁血瘀：身目發(fā)黃而晦暗，面色黧黑，脅下有癥塊脹痛，皮膚可見(jiàn)赤紋絲縷，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。
脾虛血虧：證候;面目及肌膚發(fā)黃，黃色較淡，小便黃，肢軟乏力，心悸氣短，納呆便溏，舌淡苔薄，脈濡細(xì)。
(3)急黃
熱毒熾盛：黃疸急起，迅即加深，高熱煩渴，嘔吐頻作，脘腹?jié)M脹，疼痛拒按，大便秘結(jié)，小便黃赤，煩躁不安，苔黃糙，舌邊尖紅，捫之干，脈弦數(shù)或洪大。
熱毒內(nèi)陷：起病急驟，變化迅速，身黃如金，高熱尿閉，衄血便血，皮下斑疹，或躁動(dòng)不安，甚則狂亂、抽搐，或神情恍惚，甚則神昏譫語(yǔ)，舌苔穢濁，質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)而數(shù)。
治療
基本治療
[藥品名稱]通用名稱：雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌
商品名稱：金雙歧
英文名稱：Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets
[成份]長(zhǎng)雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌、促菌因子、低聚糖、脫脂奶粉
[性狀]酸性、乳白色或淡黃色片劑
[藥理作用]本品可直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對(duì)人具有潛在危害的菌類。
[吸收、分布]本品中的三種菌皆為健康人體腸道中正常菌群成員，可在人體腸道中生長(zhǎng)、繁殖。
[適應(yīng)癥]主治由腸道菌群失調(diào)引起的急慢性腹瀉、習(xí)慣性便秘、結(jié)腸炎、小兒厭食、消化不良，也可治療抗生素、放療、化療、手術(shù)等引起的胃腸不適，改善肝功能，提高免疫力。
[用法用量]口服，一次4片，一日2-3次。溫開(kāi)水或牛奶沖服。
[兒童用藥]口服，6個(gè)月內(nèi)嬰兒一次1片，一日2-3次;6個(gè)月至3歲小兒一次2片，一日2-3次;3歲至12歲小兒一次3片，一日2-3次。溫開(kāi)水或溫牛奶沖服，嬰幼兒可將藥片碾碎后溶于牛奶沖服。
[不良反應(yīng)]未見(jiàn)不良反應(yīng)。
[注意事項(xiàng)]本品真空封裝，開(kāi)袋后應(yīng)盡快服用。如因病情需要必須使用抗生素時(shí)，請(qǐng)與抗生素錯(cuò)開(kāi)2小時(shí)服用。
[規(guī)格]長(zhǎng)雙歧桿菌活菌0.5億/片,0.5克/片,
[包裝]PVP-PTP泡罩，真空鋁塑袋包裝，12片/盒，24片/盒，36片/盒。
[貯藏]陰涼、避光、密封保存。
[有效期]24個(gè)月
[批準(zhǔn)文號(hào)]國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004
[生產(chǎn)企業(yè)]內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司
特別的用途
家里如果有剩余的金雙歧可以作為發(fā)酵酸奶的菌種。個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為比例以500ml全脂牛奶內(nèi)加3片為宜(恒溫密閉發(fā)酵時(shí)間為8.5小時(shí))
中醫(yī)辨證論治
陽(yáng)黃
1、熱重于濕
治法 清利濕熱退黃
方藥 茵陳蒿湯加減
2、濕重于熱
治法 利濕化濁，佐以清熱
方藥 茵陳五苓湯和連樸飲加減
3、急黃
治法 清熱解毒，涼血開(kāi)竅
方藥 千金犀角散加減
陰黃
1、寒濕困脾
治法 溫陽(yáng)健脾，化濕退黃
方藥 茵陳術(shù)附湯加味
2、脾虛濕滯
治法 健脾養(yǎng)血，利濕退黃
方藥 黃芪建中湯加減
十種類型介紹
1.陰黃：黃色不明顯，下身黃而上身不黃;小便夜間不舒服，白天通利。病因是輕微濕，治療宜用“去黃散”6～15克加茯苓、澤瀉、薏米之類或五苓散。連服數(shù)劑即退。
2.陽(yáng)黃：黃色如金，上身眼目盡黃，下身不黃;白天小便不暢，或痛或不痛，夜間正常;病因是輕微濕，治療宜用“去黃散”15～18克加升麻、橘梗、茯苓、花粉、麻黃芩等，數(shù)劑即愈。
3.熱黃：口大渴，多飲反覺(jué)不快，一身盡黃;眼目發(fā)黃色淡，小便急數(shù)疼痛，尿色如黃汁。病因熱結(jié)膀胱。治療宜用“去黃散”15克加龍膽草、梔子、白芍、茯苓、澤瀉等，大熱泄黃疸亦除。
4.寒黃：畏寒怕冷、腹中疼痛、按時(shí)緩解;一身黃疸、眼目白，小便清長(zhǎng)、夜間尤多。病因是寒結(jié)膀胱。治療宜用“去黃散”3～6克加白術(shù)茯苓、山藥、芡實(shí)、薏米、附子等，溫命門(mén)，10～15劑痊愈。
5.濕黃：一身上下盡黃，眼目具黃;身浮腫、按之如泥;病因是水濕之病。治療宜用“去黃散”12～15克加升麻、牽牛子、車(chē)前子、澤瀉等，慢慢調(diào)理即愈。
6.燥黃：胸前發(fā)黃病因是肺金燥極，發(fā)于胸前。治療宜用“去黃散”3克加麥冬、梔子、白芍、陳皮、天冬、元參、花粉、白芥子等，數(shù)劑痊愈。
7.血黃：上下一身，眼目具黃，發(fā)熱、煩悶、腹痛。病因是血瘀。治療宜用“去黃散”3～6克加丹皮、牛膝、當(dāng)歸、梔子、川芎、大黃等，長(zhǎng)服即愈。
8.氣黃：頭面多黃、不發(fā)熱、輕微活動(dòng)乏力、小便不數(shù)，大便燥。病因是氣虛不能運(yùn)化。治療宜用“去黃散”12克加人參、白術(shù)、茯苓、車(chē)前子等，氣旺則愈。
9.新生兒黃疸：出生2～3天即可出現(xiàn)黃疸，10天左右達(dá)到高峰。病因是胎兒感受孕母濕熱之氣。治療宜用“去黃散”10克加梔子、郁金、白術(shù)、雞內(nèi)金等7劑大部分痊愈。
10.手足黃：身不黃手足反黃。病因是濕熱壅閉與中焦。治療宜用“去黃散”15克加白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草等，慢慢調(diào)理可治愈。
黃疸的其他療法
1.外治法
(1)甜瓜蒂10克，研末搐鼻，每日數(shù)次，黃水流盡則愈。
(2)茵陳蒿1把，生姜1塊，搗爛，擦于胸前、四肢。
2.針灸療法
針刺章門(mén)、太沖、脾俞、肝俞、勞宮、脊中等穴。若嗜臥、四肢倦怠者，可灸手三里。
3.飲食療法
(1)雞骨草煲紅棗：雞骨草60克，紅棗8枚，水煎代茶飲。適用于陽(yáng)黃、急黃。
(2)溪黃草煲豬肝：溪黃草60克，豬肝50克，水煎服。適用于陽(yáng)黃、急黃。
(3)丹參靈芝煲田雞：丹參30克，靈芝15克，田雞(青蛙)250克。將田雞去皮洗凈同煲湯，鹽調(diào)味飲湯食肉。適用于陰黃。
4.預(yù)防調(diào)護(hù)
飲食有節(jié)，勿嗜酒，勿進(jìn)食不潔之品及恣食辛熱肥甘之物。黃疸病人應(yīng)注意休息，保持心情舒暢，飲食宜清淡。本病一旦發(fā)現(xiàn)，立即隔離治療，并對(duì)其食具、用具加以清毒，將其排泄物深埋或用漂白粉消毒。 經(jīng)治療黃疸消退后，不宜馬上停藥，應(yīng)根據(jù)病情繼續(xù)治療，以免復(fù)發(fā)。
甜瓜蒂能治頑固性黃疸
人們?cè)诔蕴鸸系臅r(shí)候，經(jīng)常把甜瓜蒂扔掉，而某專家卻把甜瓜蒂研成了粉末，通過(guò)鼻吸的方法治療頑固性黃疸，每周1～2次，2～4周即可具有明顯效果。
該法對(duì)于肝細(xì)胞性黃疸具有好的療效。各型急慢性肝炎、肝硬化患者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療3周后，黃疸沒(méi)有明顯消退?？偰懠t素大于100umol/L的患者，但是沒(méi)有嚴(yán)重心臟病及鼻咽部原發(fā)病患者，也都能使用這種方法。
這種治療方法操作起來(lái)比較簡(jiǎn)單，先把所用藥物研成細(xì)末，由一側(cè)鼻腔吸入到鼻黏膜上，觀察24小時(shí)，用藥期間注意加強(qiáng)鹽水漱口，以減輕藥物對(duì)患者咽部的刺激。每次20mg就可以達(dá)到治療效果，鼻子里會(huì)排出大量黃色的分泌物。黃疸越重的人分泌物量越多，排泄物中的膽紅素含量越高。一般為每周1～2次，連續(xù)2～4周，就可使黃疸接近正常。但是甜瓜蒂具有一定的毒性、刺激性，每次用藥時(shí)，都要嚴(yán)格控制劑量。
中醫(yī)理論認(rèn)為，鼻為清竅，其氣上通于腦，下行于肺，藥物納鼻而傳十二經(jīng)，藥物通過(guò)鼻黏膜吸收，作用于經(jīng)絡(luò)、血脈及臟腑，循經(jīng)入絡(luò)直達(dá)病灶，起到祛病除疾的目的。因此鼻療有通竅祛閉，宣暢氣機(jī)的功效。而中藥的“散”，作用于血流豐富的鼻黏膜，能使藥物迅速發(fā)揮作用，與靜脈給藥有異曲同工之處。
黏膜給藥具有劑量小，起效快，有利于藥物作用的發(fā)揮等優(yōu)勢(shì)，而且不經(jīng)過(guò)代謝，能減少肝臟負(fù)擔(dān)，避免肝損害的進(jìn)一步加重。賈建偉說(shuō)，從臨床上觀察，對(duì)于確是淤膽患者，使用甜瓜蒂粉吸入鼻治療的效果不亞于思美泰和激素。用藥后鼻分泌物量越多的患者，排泄膽紅素越快。對(duì)于酒精造成的頑固性黃疸患者，尤其有效。
新生兒黃疸中藥方劑
【辨證】濕熱熏蒸，膽汁外溢。
【治法】清熱化郁，健脾和肝。
【方名】和肝散。
【組成】全瓜蔞60克，廣郁金15克，片姜黃15克，神曲15克，生甘草15克。
【用法】共研細(xì)粉，3歲每次2克(可隨年齡大小的而增減)，每日3-4次，白糖水沖服。
【出處】馬蔭篤方
新生兒黃疸預(yù)防與保健
孕母期間注意飲食衛(wèi)生忌酒和辛熱之品不可濫用藥物如孕母有黃疸病史可口服黃疸茵陣沖劑自確診的服至分娩服藥時(shí)間以兩個(gè)月以上為宜嬰兒出生后宜密切觀察皮膚黃疸情況以便及時(shí)診斷和治療注意過(guò)早出現(xiàn)或過(guò)遲消退或黃疸逐漸加深或退而復(fù)現(xiàn)等情況以便及時(shí)破損感染。
藍(lán)光護(hù)理的注意點(diǎn):
藍(lán)光療法是以波長(zhǎng)420～470nm的藍(lán)色熒光管照射新生兒的皮膚,可使血清及照射部位皮膚間接膽紅素轉(zhuǎn)化為光-氧膽紅素,并經(jīng)膽汁及尿排出體外,以降低間接膽紅素的含量.
往藍(lán)光床水盆內(nèi)注入蒸餾水,調(diào)節(jié)溫度30～32度早產(chǎn)兒/新生兒32～36度,濕度55%～65%,上燈管距30～50CM,下燈管距20～30CM,光療前測(cè)生命體征,記錄黃疸程度,戴上眼罩及尿布,每2～4小時(shí)測(cè)生命體征,保證水分的供給,2次喂奶間給予糖水.
指數(shù)正常值
成人黃疸指數(shù)正常值
黃疸指數(shù)(血清膽紅素值)﹤17.1umol為正常值范圍
小兒黃疸指數(shù)正常值
小兒黃疸指數(shù)(血清膽紅素值)一般不超過(guò)15mg/dL就屬正常范圍。
在醫(yī)學(xué)上以血中膽紅素的濃度來(lái)代表膽紅素累積的程度，如膽紅素濃度為12mg/dl，表示100㏄的血中有12毫克的膽紅素。而醫(yī)護(hù)人員解釋病情時(shí)會(huì)以「黃疸指數(shù)」來(lái)簡(jiǎn)稱膽紅素的濃度，如黃疸指數(shù)12表示膽紅素濃度為12mg/dl。而新生兒黃疸包括「生理性黃疸」及「病理性黃疸」。
新生兒病理性黃疸分幾種
溶血性黃疸
多見(jiàn)于母子血型不合、新生兒敗血癥、小兒生后用某種藥物，如大劑量維生素K3、磺胺、水楊酸、新生霉素、利福平等而引起。
肝細(xì)胞性黃疸
由于肝臟發(fā)育不成熟，肝細(xì)胞內(nèi)酶的活力低下，或因缺氧、窒息、感染等抑制了肝臟酶的活力，先天性代謝性疾病或甲狀腺功能低下等都能影響肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝而使小兒出現(xiàn)黃疸。
阻塞性黃疸
由于膽管發(fā)育畸形或炎癥阻塞，使膽汁郁滯于膽道，并返流肝內(nèi)造成毛細(xì)膽管破裂，膽汁進(jìn)入血液造成黃疸。
黃疸容易與哪些疾病混淆
病毒性肝炎者其黃疸的出現(xiàn)多較緩慢，甲型肝炎多在退熱時(shí)始出現(xiàn)黃疸;膽石癥者其黃疸常呈間歇性發(fā)作;肝癌患者的黃疸多呈緩慢、逐漸發(fā)生而暴發(fā)性肝衰竭者，其黃疸常急驟加深;胰頭癌的黃疸常呈進(jìn)行性加深。
黃疸病因和機(jī)制
(1)溶血性黃疸
由于大量紅細(xì)胞破壞，致使血中非結(jié)合膽紅素生成增多，超過(guò)了肝臟的處理能力，同時(shí)，溶血性疾病削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血中滯留而出現(xiàn)黃疸。
溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括： 1、先天性溶血性貧血，如海洋性貧血;2、后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。
(2)肝細(xì)胞性黃疸
由于肝細(xì)胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結(jié)合膽紅素增加;另一方面，因肝細(xì)胞壞死或膽汁排泄受阻，轉(zhuǎn)化成為結(jié)合膽紅素返流入血，血中結(jié)合膽紅素亦增加從而出現(xiàn)黃疸。
常見(jiàn)病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細(xì)胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。
(3)膽汁瘀積性黃疸
由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。
膽汁瘀積分為肝內(nèi)性和肝外性。前者常見(jiàn)于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)、原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等;后者常見(jiàn)于膽總管結(jié)石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲(chóng)等。
(4 )先天性非溶血性黃疸
系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。
